Respiración y Vocalización

Ejercitación Respiratoria

Esta ejercitación se lleva a cabo para controlar la expulsión de aire. En la respiración pulmonar, el aire es parado por las cuerdas vocales. En la respiración pulmonar abdominal, el diafragma controla la salida de aire, con lo que las cuerdas vocales no sufren.

Para la respiración es importante tener en cuenta que debemos llenar los pulmones de aire hinchando el abdomen, no el pecho. Nos ponemos una mano en el pecho y otra en el abdomen, cogemos aire y dejamos el pecho quieto, notaremos que el abdomen se infla.

Teniendo en cuenta lo explicado, los ejercicios respiratorios se realizarán, en un principio, tendido para pasar, una vez que se haya practicado suficientemente, a la posición de sentado con la espalda recta y, después, de pie. Respiraremos, tranquilamente, con la boca cerrada, los labios relajados y juntos, y colocaremos las manos sobre abdomen y torax para observar el movimiento del cuerpo cuando respira:

• Inspiración nasal tranquila, silenciosa, notando que la zona costo-abdominal se amplía.
• Pausa de 2 ó 3 segundos, reteniendo el aire dentro.
• Espiración nasal lenta y relajada, notando que la zona costo-abdominal vuelve a su posición normal.
• Inspiración nasal, pausa, espiración por boca emitiendo sssss
• Inspiración nasal, pausa, espiración por boca emitiendo sssss/ sssss/ sssss/
• Inspiración nasal, pausa, espiración por boca emitiendo sssssSSSSS
• Inspiración nasal, pausa, espiración por boca emitiendo SSSSSsssss
• Inspiración nasal, pausa, espiración por boca emitiendo fffff.....
• Inspiración nasal, pausa, espiración por boca emitiendo bbbbb....
• Inspiración nasal, pausa, espiración por boca emitiendo p/ p/ p/ p/ p/
• Inspiración nasal, pausa, expulsar un poco de aire y recuperar, hacerlo varias veces y expulsarlo totalmente.

Si somos respiradores bucales:

• Inspiración nasal lenta y relajada, pausa, espiración nasal.
• Inspiración del aire por un orificio nasal, pausa, espiración por el otro orificio, tapando el anterior.
• Inspiración del aire por un orificio nasal, espiración por el mismo. Repetir con el otro orificio nasal.

Si conseguimos una respiración nasal relajada, deberemos ejercitarla mientras estemos leyendo o mirando la televisión. No es conveniente, al principio, practicarla en movimiento, juegos o deportes.

Apoyo diafragmático (para poder regular la salida del aire de forma que las cuerdas vocales no sufran)

Utilizando las explicaciones ya dadas para la respiración:

• Inspiración – retengo – “ps” (suelto aire, tensando, es decir, sacando barriga) – relajo - “ps” - relajo - “ps”. Lo repetiremos siete veces, o menos si en un principio no podemos, y poco a poco iremos añadiendo repeticiones.
• Inspiración – pausa – soltar aire con 1kg encima, sin bajar barriga, cuando terminemos – relajar.
• Inspiración – pausa – decir los días de la semana con 1kg encima.
  
  

Práctica Vocal (para conseguir el tono vocal adecuado)

Para la práctica vocal, seguiremos lo explicado en los ejercicios respiratorios pronunciando vocales en las espiraciones, en un primer momento será una sola vocal, después iremos añadiendo vocales:

• 1 vocal: AAAAAA.....
• 2 vocales: AA – pausa – AO – pausa - AU...
• 3 vocales: AAA – pausa – AAU – pausa - AOA ...
• 4 vocales: AAAA – pausa – AAAO – pausa – AAUU – pausa - AUAU...
• 5 vocales: ooOoo – pausa – ooOoo...

(Fuente: Servicio Andaluz de Salud)

Ejercicios Musculares

Ejercicios de cuello (para preparar y relajar los músculos antes de hablar)

Repetimos 10 veces cada uno de los siguientes movimientos:

• Movemos la cabeza de arriba a abajo y de abajo a arriba.
• Movemos la cabeza de izquierda a derecha y de derecha a izquierda.
• Movemos la cabeza de forma lateral hacia derecha e izquierda.
• Movemos la cabeza de hombro a hombro dibujando un semicírculo.

Ejercicios Bucales (para preparar y relajar los músculos antes de hablar)

Repetir, cada uno, tres veces:

• Poner morro y sonrisa con los labios, alternativamente.
• Relamerse el labio de arriba y el de abajo, alternativamente.
• Lengua dirigida a la nariz y al suelo, alternativamente.
• Dirigir la lengua a la oreja derecha e izquierda, alternativamente.
• Poner morro a la derecha y a la izquierda, alternativamente.
• Relamerse los dientes de arriba a abajo, alternativamente.
• Poner la lengua ancha y la lengua estrecha, alternativamente.
• Enseñar los dientes y esconder los dientes, alternativamente.
• Relamerse las muelas de arriba, alternativamente.
• Relamerse las muelas de abajo, alternativamente.
• Hacer un flemón de aire a la derecha y a la izquierda, altenativamente.
• Inflar los carrillos y chuparlos, alternativamente.
• Abrir la boca todo lo que se pueda, rozar los bordes de los dientes superiores e inferiores con la lengua.
• Lengua al paladar, lengua al suelo de la boca, alternativamente, sin mover la mandíbula.
• Morderse el labio superior e inferior, alternativamente.
• Soplar dejando los labios relajados de forma que vibren. Relajar la boca.
• Sacar la lengua relajada y soplar de forma que ésta vibre. Dejar la lengua relajada.
• Poner la punta de la lengua detrás de los dientes superiores, dejarla caer sobre el labio inferior. Hacerlo con rapidez.
• Golpear rápidamente los bordes de los dientes superiores con la lengua, no mover la mandíbula. Relajar la boca.
• Doblar la lengua hacia arriba y abajo sujetándola con los dientes respectivos.
• Hacer un canal longitudinal con la lengua con la ayuda de los dientes. Relajar la lengua.
• Juntar los dientes y soplar con fuerza. Repetir con los dientes entreabiertos.
• Sacar y meter la mandíbula inferior, alternativamente.

(Fuente: Servicio Andaluz de Salud)

 

 

Normas de Higiene Vocal

Vamos a pasar a hablar de los adultos, ya que estos también pueden verse afectados por trastornos del lenguaje que no tienen por qué manifestarse en la infancia. En este caso, hablo de las afonías y disfonías, las podemos definir como: perturbación de la intensidad, tono y timbre de la voz consistente en la pérdida o dificultad en la emisión de la voz, de origen funcional (psicológico, laboral, profesional, por abuso y mal uso de la voz, etc...) y orgánico (trastornos de la laringe, cuerdas vocales, boca, nariz o sistema nervioso central). (Molinero Atienza, 2010).

La higiene vocal es el conjunto de medidas encaminadas a tener una voz sana, aumentando su rendimiento y previniendo lesiones.

Debemos considerar como fundamental:

• Practicar habitualmente ejercicios respiratorios y/o vocales.
• Controlar el tono de la voz, relajando cuello y hombros para evitar la tensión en la laringe.
• Controlar la velocidad del habla, realizando pausas entre las frases.
• Evitar el mal uso de la voz debido a gritos, tos, carraspeos o llanto y risa exagerados.
• No competir con el ruido ambiental.
• Limitar en lo posible el tiempo de habla en caso de disfonía (cuadros catarrales, etc...)
• Evitar sustancias irritantes: alcohol, tabaco, olores fuertes, y acompañar con líquidos los alimentos que puedan irritar la garganta y obligar al carraspeo continuo (frutos secos, picantes, etc...)
• Evitar cambios bruscos de temperatura tanto ambiental como las bebidas muy frías o muy calientes.
• Reducir las situaciones de estrés.
• Evitar ambientes contaminados o muy cargados: bares, cocinas, etc...
• Mantener una buena hidratación de la mucosa laríngea bebiendo frecuentemente y respirando por la nariz para hidratar y limpiar el aire.
• Respetar el reposo vocal cuando le sea indicado por el médico o logopeda.

Si hablamos de docentes, además de lo explicado:

• Utilizar micrófono siempre que sea posible.
• Humedecer el borrador y las tizas para evitar al máximo el polvo.
• Proponer actividades escritas un día a la semana o preparar exposiciones de los alumnos individualmente o en grupos para favorecer el reposo vocal.
• Impartir parte de la hora de clase en el centro del aula.

(Fuente: Servicio Andaluz de Salud)

Fisura Palatina

La fisura palatina constituye el tipo más común de disglosia palatal, entre las que también se encuentran: la fisura submucosa del paladar, paladar ojival, paladar corto, úvula bífida y velo largo.

Las disglosias palatales suelen ir asociadas al labio leporino.

En el caso de la fisura palatina, se hace necesario un tratamiento quirúrgico seguido de tratamientos foniátrico, ortopédico-ortodóncico y protésico. Una persona con fisura palatina tendrá problemas de articulación en su voz, en la respiración, en la funcionalidad de los músculos fonadores y tendrá posibles trastornos auditivos.

 

 

Es por ello que el logopeda tendrá que actuar en distintos programas:

Programa para la reeducación de la respiración y el soplo: en los fisurados hay escape de aire por la nariz durante la emisión verbal. El logopeda ejercitará el control del tiempo de la respiración mediante la combinación de actividades respiratorias y de soplo, con el fin de aumentar la capacidad pulmonar:

• Inspiración nasal lenta y profunda. Espiración bucal mantenida con emisión de “a”
• Repetir la actividad anterior con “e”, “i”, “o”, “u”, “f”, “s”

Programa para la reeducación motriz del velo palatino: a mayor motilidad del velo, menor nasalización:

• Juegos de soplo
• Juegos de succión
• Beber y trasvasar agua a través de tubitos
• Bostezar
• Hacer gárgaras

Programa para la reeducación motriz del labio superior: por lo general el labio superior de los fisurados tiene muy poca movilidad:

• Masajes labiales
• Cubrir los incisivos superiores con el labio inferior
• Sacar morro
• Elevar el labio superior
• Separar lentamente las comisuras labiales
• Sostener un lápiz entre los labios
• Movimientos linguales, pues, en la mayoría de los casos, la lengua está inerte

Programa para la reeducación de las alteraciones propias de la hendidura palatina, se intenta corregir el golpe de glotis, trastornos de origen faríngeo, fuga de aire nasal y rinolalia:

• Inspiración nasal profunda, retención del aire y obstrucción de las ventanas nasales. Expulsión del aire entreabriendo los labios y emitiendo el sonido correspondiente al fonema /p/
• Conseguido esto, intercalar articulación del sonido del fonema /p/ con vocal
• Se repite la actividad anterior con una sola fosa nasal tapada
• Posteriormente, se procede de igual manera, pero sin oclusión nasal
• Articulación de “pa” y de “pla”
• Para la eliminación del ronquido nasal evitaremos que la lengua se coloque demasiado atrás y que el labio superior se coloque contra los incisivos superiores, procurando separar los maxilares al hablar
• Hinchar al máximo los carrillos
• Facilitar una posición más baja de la lengua
• Masajes de la pared faríngea

Programa para la reeducación de la articulación: se aplica el mismo proceder de las dislalias.

(Gallardo Ruiz, 1993)

Labio Leporino

El labio leporino (junto con el frenillo labial superior hipertrófico, la fisura del labio inferior, la parálisis facial, la macrostomía, las heridas labiales y la neuralgia del trigémino) se englobaría dentro de las disglosias labiales.

A diferencia de la dislalia, la disglosia es un trastorno de la articulación provocado por lesiones físicas o malformaciones de los órganos articulatorios y se pueden clasificar de la siguiente manera:

• Disglosias labiales.
• Disglosias mandibulares.
• Disglosias dentales.
• Disglosias linguales.
• Disglosias palatales.

En las disglosias labiales, la dificultad articulatoria se produce por una alteración en la forma, movilidad, fuerza o consistencia de los labios.  

En el caso de labios leporinos, la primera intervención que se realiza es quirúrgica.

 

La posterior intervención logopédica irá encaminada a facilitar la actividad del labio superior (señalándose como edad ideal los 6 meses de edad), realizando las siguientes actividades:

• Masajes.
• Movilización pasiva.
• Soplo.
• Movimientos labiales.
• Succión.
• Actividades específicas para la correcta articulación de los sonidos de los fonemas /p/, /b/, /m/ afectados por esta anomalía (se usarían los mismos ejercicios utilizados en las dislalias).

(Gallardo Ruiz, 1993)

Dislalias

Los problemas de articulación fonética son muy frecuentes en los alumnos de edad preescolar, pero, generalmente, tienden a desaparecer, paulatinamente, con la edad; es lo que se denomina: dislalias evolutivas.

Ya a los 6 ó 7 años, el niño llega a articular las palabras con claridad. No obstante, algunos niños adquieren hábitos incorrectos en la posición de los labios, la lengua, respiración, etc... que se han consolidado y constituyen las denominadas dislalias funcionales, entre otras:

• Rotacismo: no articulación del sonido correspondiente al fonema /r/ (múltiple)
• Pararrotacismo: cambia el sonido correspondiente al fonema /r/ (múltiple) por otro sonido.
• Sigmatismo: no articulación del sonido correspondiente al fonema /s/
• Gammatismo: no articulación del sonido correspondiente al fonema /g/
• Landacismo: no articulación del sonido correspondiente al fonema /l/
• Deltacismo: no articulación del sonido correspondiente al fonema /d/

Para corregir estas dislalias se lleva a cabo, en primer lugar, gimnasia bucal, para dar una mayor flexibilidad a los órganos fonadores (ejercicios prefónicos). Existen una gran cantidad de ejercicios para labios, lengua, mandíbula, etc...Todos ellos se harán delante de un espejo para que el niño pueda ver, simultáneamente, al logopeda y a él mismo.

Ejemplos:

• Abrir y cerrar la boca lentamente.
• Desplazar lateralmente la mandíbula.
• Propulsar los labios hacia delante.
• Sujetar algo entre los labios con fuerza e impedir que caiga.
• Introducir el labio superior y luego el inferior entre los dientes.
• Con la boca abierta, sacar la lengua y desplazarla hacia arriba y hacia abajo.
• Sacar la lengua y doblarla.
• Hinchar los carrillos. Pasar el aire de uno a otro.
• Sorber líquidos por una pajita. Hacerlos burbujear.
• Hacer gárgaras con agua tibia.

En segundo lugar, es necesaria la correcta colocación de los órganos fonadores para conseguir la posición – tipo específica de articulación de cada sonido, así se practican unos ejercicios en los que, para cada sonido, se presenta al niño la imagen articulatoria correcta con la correcta posición de los labios, lengua, nariz, etc... El niño deberá imitar esas imágenes.

Junto con esto, se acompaña vocabulario gráfico para los ejercicios:

Ejemplo con sonidos de los fonemas /r/ y /r/ (múltiple):

carreta          careta

carro             caro

corral            coral

morro            moro

Ejemplo con sonidos de los fonemas /l/ y /r/ (múltiple):

borra             bola

rata                lata

perro              pelo

rosa               losa

(Vallés Arándiga, 1991; Lou Royo, 1999; Sos Abad, 1997)

Actuación Preventiva

Como ya hemos visto, hasta que llega al uso del lenguaje oral, el niño va comprendiendo progresivamente los mensajes y se hace entender a través de gestos y acciones, del tono de su voz y de su expresión facial. Este aprendizaje se realiza primero en el contexto familiar, para continuar, posteriormente, en el contexto escolar.

Si la familia constituye, en un primer momento, el entorno de desarrollo más inmediato al niño, la escuela, posteriormente (a la edad de 3 años), se convierte en un importante contexto de socialización (Moreno y Cubero 1990).

El habla materna es el modelo más eficaz para que el niño adquiera, desde sus comienzos, el lenguaje oral. Después, durante la educación infantil, el niño debe alcanzar el dominio del lenguaje hablado, para, en la educación primaria, pasar a la adquisición de nuevos conocimientos. En este aspecto, es fundamental el papel de los profesores de educación infantil.

Es por ello que los contextos familiar y escolar son importantes para una actuación preventiva sobre niños con posibles dificultades de lenguaje. Es a los 5 años cuando se detecta si existe algún retraso o alteración en el habla y/o lenguaje del niño, aquí es donde nos encontramos en el momento de llevar a cabo una actuación preventiva.

Si, a la edad de 6 años, el niño no ha adquirido las habilidades básicas del sistema del lenguaje, nos encontramos con alteraciones de la palabra y/o lenguaje.

(Bustos Marcos, 2001)